Аптаның ортасында Алматыда АИТВ-ның алдын алу және емдеуге арналған халықаралық конференция өтті. Бұл оқиға Дүниежүзілік ЖИТС-ке қарсы күрес күні жақындап қалған кезде ғана емес, сонымен қатар Қазақстанда АИТВ қызметінің ұйымдастырылғанына 35 жыл толды. Конференцияда диагностиканы қалай қолжетімді ету және емдеуді тиімді ету жолдары талқыланды.
Қазақстанның қандай жетістіктері бар?
2021 жылдан бастап Қазақстан 2030 жылға қарай эпидемияны тоқтатуға бағытталған БҰҰ-ның АИТВ бойынша жаһандық Саяси Декларациясын қолдады. Бүгінгі күні ел келесі көрсеткіштерге қол жеткізді:
АҚТҚ жұқтырғандардың 82% өз мәртебесін біледі;
Пациенттердің 88% антиретровирустық ем алады;
Олардың 90% -ында вирустық жүктеме басылған және вирусты басқаларға бере алмайды.
Сарапшылардың пікірінше, бұл деректер Шығыс Еуропа мен Орталық Азиядағы орташа көрсеткіштерден жоғары.
Елдегі АҚТҚ жұғуының басым бағыты жыныстық қатынас болып табылады. 2024 жылдың басында республикада АИТВ жұқтырған 32 659 адам тіркелген. Өткен жылы алғаш рет тіркеу өсу қарқынының төмендеуі байқалды. АИТВ-ның анадан балаға берілуі 3,6%-дан 1,6%-ға төмендеді. ЖҚТБ-дан өлім-жітім төрттен бір есеге қысқарды. Қазақстанда ДДҰ ұсынған барлық 12 профилактикалық бағдарлама, соның ішінде барған сайын кең тараған экспозиция алдындағы алдын алу шаралары жүзеге асырылды. Бүгінгі күні АИТВ жұқпаған 11 мыңнан астам адам осы профилактика әдісін қолданады, - деді ҚСҚДЗ директорының міндетін атқарушы Ұлықбек Медеубеков.
Проблемалар мен қиындықтар
Қазақстанда АҚТҚ негізінен жыныстық қатынас арқылы берілетініне қарамастан, аймақтық айырмашылықтар бар. Мәселен, Шығыс Қазақстан облысы есірткіні қолдану кең етек алған 1990 жылдардағы зардаптармен әлі де бетпе-бет келуде. ҚМДБ эпидемиологиялық мониторинг бөлімінің басшысы Гүлжахан Ахметованың айтуынша, аймақта ВИЧ індетінің таралуының бастапқы факторы инъекциялық препараттарды қолдану болды.
Қазір бізде АҚТҚ-мен күресу үшін барлық мүмкіндіктер бар. Тегін емдей аламыз, тегін тексере аламыз. Тіпті профилактикалық ем жүргізе аламыз. Жалғыз мәселе – ВИЧ инфекциясын дер кезінде анықтау. Қазақстанда адамдардың 18 пайызы (ВИЧ індетін жұқтырғандар санының ішінде – ред.) қыдырып жүріп, АИТВ жұқтырғанын білмейді. Сондықтан уақтылы тексерілуден өтіп, денсаулығыңызды бақылау маңызды. АИТВ статусын білу жақсы фон болуы керек», - деді маман.
Өзіңізді қорғауға не көмектеседі?
Тиімді шешімдердің бірі – экспозиция алдындағы профилактика (PrEP). Бұл әдіс АҚТҚ жоқ адамдарға жұқтыру қаупін айтарлықтай төмендетуге мүмкіндік береді. Қазақстанда оның танымалдылығы қарқынды өсуде: 2023 жылы есірткіні 11 мыңнан астам адам пайдаланды, бұл алдыңғы жылмен салыстырғанда екі есе көп. Жаһандық зерттеулер көрсеткендей, PrEP препараттары АИТВ жұқтыру қаупін 99% төмендетеді.
Дәрілерді облыстық АИТВ ның алдын алу орталықтарынан және үкіметтік емес қоғамдық ұйымдардан тегін және құпия түрде алуға болады. Мигранттар АИТВ-ның алдын алу орталықтары немесе жеке медициналық орталықтардағы дәрігерлердің рецептімен дәріханалардан сатып ала алады», - деп атап өтті Ұлықбек Медеубеков.
2023 жылдан бастап PrEP алу процедурасы жеңілдетілді: теріс АИТВ сынағы және симптомдардың скринингі жеткілікті. Қазақстанда АИТВ-инфекциясының алдын алу, диагностикалау және емдеу бойынша ұлттық заңнама жетілдіріліп жатыр. АИТВ жұқтырған адамдар бала асырап ала алады. Антиретровирустық терапия мемлекет есебінен жүргізіледі. АИТВ-ға тестілеуді тіркелген жердегі емханада немесе облыстық АИТВ-ның алдын алу орталығында құпия түрде, ақысыз және қалаған жағдайда жасырын түрде тапсыруға болады.
Стигманы қалай жеңуге болады?
Сарапшылардың пікірінше, қоғамның АИТВ-ға деген көзқарасы бұл мәселемен күресте күрделі кедергі болып қала береді. Адамдар әлі де инфекцияны өлім үкімі ретінде қабылдайды. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (Дания) жұқпалы аурулар бөлімінің басшысы Стела Биволдың айтуынша, жағдай тек Қазақстанда ғана емес. Осындай үрдістер Шығыс Еуропа мен Орталық Азия елдерінде де байқалады.
Бұны бұрын ВИЧ пен ЖИТС емделмейтін дерт ретінде қабылданып, стигма мен кемсітушіліктің болғанымен түсіндіруге болады. Адамдар бұл аурудан және оның зардаптарынан қорқады. Дегенмен, 21 ғасырда АИТВ өлім жазасы емес. Бұл созылмалы ауру, сіз көптеген жылдар бойы өмір сүре аласыз, егер вирустық жүктеме анықталмаса, ол берілмейді. АИТВ жұқтырған адам толық және ұзақ өмір сүре алады», - деді ол.
Сарапшының айтуынша, қоғамның АҚТҚ және ЖҚТБ-ға деген көзқарасын өзгерту үшін бұл ақпаратты халыққа, дәрігерлерге және жалпы қоғамға жеткізу маңызды. Бұл үшін құралдар бар: әлеуметтік желілер, білім беру науқандары, үкіметтік емес ұйымдар арқылы жұмыс. Бірлескен күш-жігер арқылы ғана біз АҚТҚ туралы ақпараттың қолжетімді болуын және қорқыныш пен стереотиптердің өткен нәрсеге айналуын қамтамасыз ете аламыз.
Алматыдағы конференция тағы да еске салды: індетті тоқтатуға болады, бірақ бұл үшін әрбір адам бірінші қадамды – өз мәртебесін білуді талап етеді.
Energyprom мәліметінше, биылғы жылдың екінші тоқсанында қазақстандықтардың денсаулық сақтауға жұмсаған шығыны бір үй шаруашылығына орта есеппен 26, 9 мың теңгені құрады, бұл 2023 жылдың сәйкес кезеңімен салыстырғанда 9, 2%-ға көп.
Шығындардың ең көп мөлшері фармацевтикалық өнімдерге түсті: 12, 2 мың теңге, жыл сайынғы өсім 13%. Негізгілердің қатарында стоматологиялық қызметке (6, 1 мың теңге, минус 3, 2%) және аурухана қызметіне (3, 9 мың теңге, плюс 34, 5%) шығындар да кірді. Осы үш негізгі бағыт бірігіп барлық шығындардың 82, 5%-ын құрады.
Қазақстандықтардың елдегі денсаулық сақтау саласына көзқарасы қандай? Ағымдағы жылдың көктемінде ҚР ASPiR Ұлттық статистика бюросы халықтың өмір сүру сапасына сауалнама жүргізді, онда басқалармен қатар денсаулық сақтау мәселелері де қамтылған.
Сауалнама барысында респонденттердің 10, 8%-ы соңғы бір жылда денсаулық сақтау қызметтерін пайдалана алмау жағдайлары орын алғанын атап өтті. Респонденттердің тағы 15, 6%-ы денсаулық сақтау қызметтеріне қол жеткізуде қиындықтарға тап болған жоқ. Бұл ретте респонденттердің 73, 6%-ы медициналық қызмет көрсетуде ешқандай проблемалары жоқтығын бірден атап өтті, өйткені оларға жүгінудің қажеті жоқ.
Дереу респонденттердің 48, 6% медициналық қызметтерді пайдаланбады, өйткені олар өзін-өзі емдеуге шешім қабылдады. Басқа жауаптар жағымсызырақ. Мәселен, маманның жоқтығынан респонденттердің 24, 1%-ы медициналық қызметтерді пайдаланбаған; ұзын-сонар кезекке байланысты – 23, 5%; олар өздерін қалпына келтіреді деп шешті, респонденттердің 20, 5%; Азаматтардың 20, 2%-ы қымбат дәрі-дәрмекке байланысты медициналық қызметтен бас тартты; респонденттердің 18, 9%-ы үшін қызметтердің жоғары құны кедергі болды; Респонденттердің 7, 8%-ы өздеріне нашар қызмет көрсетілді деп есептеді немесе әдетте медицина қызметкерлеріне сенбейді; медициналық мекемелердің қолайсыз орналасуына байланысты респонденттердің 4, 3%-ы өз қызметтерінен бас тартуға мәжбүр болды; Дәрі-дәрмектің жетіспеушілігін азаматтардың 3, 5 пайызы кедергі келтірді.
Елдегі дәрі-дәрмек пен қызмет көрсету бағасы шынымен де «шағады». Сонымен қатар, 2024 жылдың қыркүйегінде жыл сайынғы динамика бойынша амбулаторлық-емханалық қызметтердің құны тағы 11, 6%-ға өсті.
Өңірлер бойынша ең көп жылдық баға өсімі Астанада байқалды: жылына 28, 9%-ға. Көшбасшыға қарсы өңірлердің бестігіне Ақтөбе (жылына 18, 3%-ға), Ұлытау (17, 9%-ға), Қарағанды (16, 5%-ға) және Қостанай (14, 6%-ға) облыстары кірді. Бағаның ең аз жылдық өсімі Алматыда (3, 3%-ға), Батыс Қазақстан облысында (3, 7%-ға) және Шымкентте (7, 1%-ға) байқалды.
Амбулаториялық-емханалық қызметтердің ішінде стоматологиялық қызметтер 12, 5%-ға, медициналық қызметтер 11, 5%-ға, орта медициналық қызметтер 9, 5%-ға қымбаттады. Стоматологиялық қызметтердің ішінде жергілікті анестезиямен тіс жұлу бір жыл ішінде 18%-ға, кариес емдеу – 15, 2%-ға, тіс протездеу – 8, 8%-ға, тіс қаңылтырын алу – 6, 8%-ға қымбаттады. Медициналық қызметтердің ішінде дәрігердің алғашқы қабылдауына жазылу бағасы 11%-ға, ал дәрігерлік амбулаториялардағы дәрігер мамандарының қызметі 9, 5%-ға өсті. Медициналық қызметтердің ішінде жалпы зәр анализі 22, 2%-ға, циклоскопия – 17, 7%-ға, рентгенография – 12, 5%-ға, абдоминальды УДЗ – 8, 5%-ға, МРТ – 5, 5%-ға, жатыр мойны массажы – жаға аймағы – 10, 5%-ға қымбаттады., көмекші медициналық персонал қызметтері – 4, 6%-ға, физиотерапиялық емдеу – 8, 5%-ға. Сонымен қатар, жалпы қан анализі бағасы сәл төмендеді: 0, 1%.
Қазақстандық ғалымдар жүрек-қантамыр жүйесінің жиі кездесетін ауруларымен, онкологиямен және қант диабетімен күресуде геном құрылымын зерттеуді аяқтауда, деп хабарлайды inbusiness.kz.
Соңғы жылдары әлемдік ғылым медицинаның ауруларды емдеуге деген көзқарасын өзгертуді ұсынды. Дәрілік заттардың ағзадағы метаболизмі науқастың генетикалық ерекшеліктеріне байланысты екенін анықтаған генетик ғалымдардың деректері негіз болды. Неліктен бұл орын алатыны адам геномының анықтамасымен танысқанда анық болады.
Адам геномы дегеніміз не
Адам геномы, қарапайым тілмен айтқанда, бір жасушада орналасқан тұқым қуалайтын жадының алып қоймасы. Жынысы, ұлты немесе нәсіліне қарамастан, әрбір геном шамамен үш миллиард ДНҚ негізін қамтитын 23 хромосомадан тұрады. Әрбір ДНҚ спиральға бұралған тізбектер түрінде бір-бірімен байланысқан бірнеше гендерден тұрады. Тұқым қуалайтын жадтың осы дизайнының арқасында үлкен көлемдегі ақпарат ұрпақтан ұрпаққа беріледі. Геномның ең кішкентай жасушалары – гендер ата-анасының екеуінен де балаға беріледі және дененің дамуына, олардың өсуіне, дене құрылысына, қабілеттеріне және әртүрлі ауруларға бейімділігіне әсер етеді. Сондықтан дәрігерлерден: сіздің жақын туыстарыңыз қант диабетімен, онкологиямен және т.б. ауырды ма деген сұрақты жиі естиміз.
Гендік жадының адам ағзасына әсерін зерттеу нәтижесінде тіпті жаңа ғылыми бағыт – фармакогенетика пайда болды.
Фармакогенетика пациенттегі дәрілік заттар мен генетикалық сипаттамалар арасындағы өзара әрекеттесу туралы жаңа ғылыми білім алуға мүмкіндік береді, ауруды басқаруға бағытталған зерттеу бастамаларын одан әрі дамыту үшін жаңа диагностикалық мүмкіндіктер береді. Сонымен қатар, сезімталдықтың фармакогенетикалық маркерлерін клиникалық тәжірибеге енгізу (жағымсыз жанама реакциялардың дамуы немесе тиімсіздігі) дәрілік препараттарға фармакотерапияның тиімділігі мен қауіпсіздігін арттырады және пациенттердің өмір сүру ұзақтығын арттырады», - деді Президент әкімшілігінің медициналық орталығының ауруханасының ғылым және геронтология бөлімі. Қазақстан Республикасы (ҚР БМК УДП) inbusiness.kz сайтының сұранысы бойынша.
Қазақ популяциясының геномындағы нысана
Қазақстанда геномдық технологиялар саласындағы ғылыми жұмысты Қазақстан Республикасы Президенті Әкімшілігінің медициналық орталығының (ҚР МДП БМК) ауруханасының ғылым және геронтология бөлімі жүзеге асырады. Зерттеу тақырыптарын таңдауда соңғы онжылдықтардағы адамдар үшін ең көп таралған және деструктивті ауру болып табылатын қант диабетіне баса назар аударылады. Төрт тақырыптың үшеуі қант диабетінің асқынуларына және аурудың алдын алу мен емдеуге арналған инновациялық геномдық технологияларды іздеуге қатысты. Мақаланың соңында ғылыми жұмыстардың атауларының толық тізімі берілген. Зерттеудің әдістері мен нәтижелерін көрсету үшін inbusiness.kz «Қазақстандық популяциядағы диабеттік нейропатияның жүрек-қантамырлық түрімен кейбір генотиптердің байланысын зерттеуді» таңдады.
Нейропатияның жүрек-қантамырлық түрі дегеніміз не?
Нейропатияның жүрек-қантамырлық түрі - жүрек-тамыр жүйесін қамтитын қант диабетінің асқынуларының жалпы түрлерінің бірі. Ауру әртүрлі тәсілдермен көрінеді, мысалы, тыныштықтағы тахикардия, аритмия, үнсіз ишемиялар және миокард инфарктісі, артериялық гипертензия, кардиореспираторлық тоқтау, сол жақ қарыншаның дисфункциясы, ісіну синдромы және т.б. Бұл жағдайлар адам өмірінің сапасына да, оның өміріне де әсер ететіні анық. ұзақтығы.
Зерттеу нәтижесінде қазақстандық ғалымдар қазақстандықтардың жүректегі қант диабетінен ауыр асқынулардың дамуына бейімділік факторлары болып табылатынын анықтады:
«FTO генінің rs12149832 полиморфизмінің AA генотипі, PPARG генінің rs1801282 генінің CC генотипі, SNCA генінің RS2737029 полиморфизмінің CC генотипі, RS96LA3 генінің AG генотипі және rs16130 АПО-ның 58 ген.
Қарсыласу факторлары өз кезегінде rs1108775 полиморфизмінің АА генотипі, XRCC 1" генінің rs1799782 полиморфизмінің GG генотипі болып табылады.
Біз кешенді генетикалық маркерлік белгілердің толық сілтемесін әдейі ұсынамыз, өйткені оның маңызды ғылыми мәні бар және ұзақ мерзімді зерттеулердің нәтижесі болып табылады. Басқаша айтқанда, бұл ғылыми сенсация. Алған білімді қалай пайдалануға болады.
Мысалы, біз пациенттің PPARG генінің rs1801282 полиморфизмінің CG генотипінің (кері инсулинге төзімділік үшін глитозан рецепторы) және FTO генінің rs12149832 генінің АА генотипінің (май массасына байланысты ген) тасымалдаушысы екенін білдік. және семіздік) және жүрек-қантамырлық диабеттік нейропатияға бейімділігі бар (нәтиже болмаған жағдайда, дәрігер мүмкін). асқыну қаупін және сәйкесінше өлім-жітімді азайту үшін салмақты талап етілетіннен жиі бақылауды ұсыныңыз, липидті профильдер мен инсулинге төзімділік көрсеткіштеріне сынақтар тағайындаңыз», - дейді кафедра меңгерушісі, Республика Ұлттық ғылым академиясының академигі. Қазақстан, профессор, медицина ғылымдарының докторы Валерий Бенберин.
Расында, қазақ ғылымы геномды зерттеудің алғашқы сатысында тұр. Әрі қарай, академик Бенбериннің айтуынша, олар зерттеулерді жалғастыруға ниетті, соның нәтижесінде аурудың бастапқы кезеңдерінде қауіп тобындағы науқастарды бақылауға және аурудың асқыну қаупін азайтуға профилактикалық шаралардың әсерін зерттеуге болады. Содан кейін қант диабетінен туындаған жүрек ауруларының фармакогенетикасын тікелей зерттеуге жақындаңыз.
Болашақтың дәрілері
Қазір ауыр дерттерге қарсы болашақ медицина қандай болатыны туралы көптеген пікірталастар бар. Жақында біз бір геннің (моногендік аурулар) мутациясынан туындаған кейбір тұқым қуалайтын патологиялармен қалай күресуге болатынын білдік. Мысалы, «әлсіз генге» әсер ететін және жұлын бұлшықет атрофиясы (SMA) дамуын тоқтататын сиқырлы молекула табылды. Кез келген этникалық топтағы қант диабетімен, соның ішінде қазақтар үшін де жағдай күрделірек.
«Мұндай жағдайларда, басқалардың қатарында, келесі патологиялық процестердің бүкіл каскадын тудыратын және, сайып келгенде, қант диабетінің клиникалық көрінісін қалыптастыратын «негізгі» бұзылуларды анықтау қажет жүргізіліп жатқан зерттеулер 9p21.3 генетикалық локустағы мұндай бұзылысты анықтау ДНҚ-ның осы аймағында адам денсаулығына жауапты ең жұмбақ процестердің бірі орын алады - генетикалық ақпараттың ДНҚ-дан РНҚ-ға (транскрипция) берілуін реттеу. көптеген созылмалы жұқпалы емес аурулардың молекулярлық механизмі, жүрек-қан тамырлары, эндокринологиялық, онкологиялық», - деп түсіндірді сарапшы.
Егер қазақ ғалымдары қазақтың геномынан осал жер тапса, бұл әлемдік ғылымда революциялық жаңалық жасайды. Жалпы, әлем адам геномы саласындағы зерттеулерді жалғастыруға бел буып отыр. Академик Берберин американдық адам геномы бағдарламасының жетекшісі Фрэнсис Коллинздің сөздеріне сілтеме жасайды. Жиырма төрт жыл бұрын ол "...2040 жылға қарай жалпы қабылданған қоғамдық денсаулық сақтау шаралары геномикалық зерттеулерге негізделеді. Көптеген ауруларға (тіпті туылғанға дейін) бейімділік анықталады. Молекулярлық бақылау арқылы адамның генетикалық ерекшеліктерін емдеуге жауап ретінде көптеген ауруларға арналған препараттарды алмастыруға болады.
Қазақстан үшін геномды зерттеуді жалғастыру маңызды екені анық және бұл зерттеу түрін жалғастыру жоспарлануда.
Қазақ популяциясының геномдық зерттеу тақырыптары
«Адам папилломавирусымен байланысты жатыр мойнының фондық және ісік алды ауруларын диагностикалау және емдеу тиімділігін арттыратын инновациялық технологияларды әзірлеу».
«Қазақтардағы II типті қант диабеті кезінде жүректің ишемиялық ауруының дамуы үшін геномдық құрылымдық өзгергіштіктің болжамдық мәнін бағалау».
«Қазақ популяциясының инсулинге төзімділігі бар ішек микробиотасының түрлік құрылымын зерттеу».
«Қазақ популяциясындағы диабеттік нейропатияның жүрек-қантамырлық түрімен кейбір генотиптердің байланысын зерттеу».
Ғылыми зерттеулерді жүзеге асыру мерзімі 2023-2024 жж.
