Гематология – медицинаның ең күрделі, бірақ ең маңызды саласының бірі. Қан аурулары ұзақ уақыт бойы білінбей, бірақ сол аралықта адам денсаулығы мен өмір сапасына айтарлықтай әсер етуі мүмкін, деп хабарлайды BAQ.KZ тілшісі.
Гематологқа қашан барған дұрыс? Қандай симптомдарды елеусіз қалдыруға болмайды? Гематология мен гематолог немен айналысады?
Гематологияға қатысты осы және өзге де сұрақтарға материалда жауап іздеп көрген болатынбыз.
Гематология – күрделі ғылым
ҚР ПІБ МО гематолог дәрігері Ермек Есжановтың айтуынша, гематолог дәрігердің кәсіби қызмет саласы – айтарлықтай күрделі жол.
Себебі гематолог дәрігер қан, гемопоэтический жүйе және лимфа органдарының ауруларын диагностикалаумен, емдеумен және алдын-алумен айналысады. Гематология онкогематологиямен, иммунологиямен, генетикамен және трансфузиологиямен тығыз байланысты. Сонымен қатар, гематолог пациенттерді сүйек кемігін трансплантациялауға және одан кейін науқастарды басқаруға дайындайды, - деп атап өтті ол.
Ал қызмет жолында гематолог маман гематологиядағы келесі ауруларды қарайды:
- Сүйек кемігінің аурулары және гемопоэз жүйесі: анемия (темір тапшылығы, В12 тапшылығы, апластикалық, гемолитикалық және басқалар), эритроцитоздар (біріншілік-шынайы полицитемия, екіншілік — өкпе мен жүректің созылмалы ауруларында), лейкопения және лейкоцитоздар (соның ішінде агранулоцитоз), тромбоцитопения және тромбоцитоздар.
- Қанның қатерлі аурулары: жедел лейкоздар (лимфобластикалық, миелобластикалық және олардың кіші түрлері), созылмалы лейкоздар (созылмалы миелоидты, созылмалы лимфоцитоз), миелодиспластикалық синдром, миелопролиферативті аурулар (шынайы полицитемия, бастапқы миелофиброз, маңызды тромбоцитемия), көп миелома және басқа парапротеинемиялық гемобластоздар (вальденстрем макроглобулинемиясы, амилоидоз), лимфопролиферативті аурулар (Ходжкин лимфомалары және Ходжкин емес лимфомалар).
- Гемостаз жүйесінің бұзылуы (коагулопатиялар): гемофилиялар (A, B, C), Виллебранд ауруы, тромбофилиялар (тұқым қуалайтын және жүре пайда болған, соның ішінде Лейден мутациясы, С / С протеинінің жетіспеушілігі, антифосфолипидтік синдром), DIC, идиопатиялық (иммундық).
- Тромбоцитопениялық пурпура, тромбоздық тромбоцитопениялық пурпура.
- Қан мен лимфа жүйесінің басқа аурулары: гемохроматоз (тұқым қуалайтын және жүре пайда болған темір алмасуының бұзылуы), пароксизмальды түнгі гемоглобинурия, гемолитикалық-уремиялық синдром, гипереозинофильді синдром, мастоцитоз.
- Лимфа жүйесінің аурулары: түсініксіз генезді лимфаденопатия, лимфангиттер және лимфостаздар (жүйелік аурулардың бөлігі ретінде).
Неліктен емханаларда гематолог дәрігері жоқ?
Иә, расымен халық әдетте емханада гематолог дәрігер таппай қиналады. Ермек Есжанов мұның бірнеше себебі бар деп отыр. Ол сирек кездесетін тар мамандық шеңберіне жататындықтан қарапайым емханаларда гематолог дәрігерді табу қиынның қиыны дейді. Оған себеп те жоқ емес.
- Маманданудың ерекшелігі мен күрделілігі
Гематология – биохимия, иммунология, молекулалық биология және онкологияда терең білімді қажет ететін медицинаның тар саласы. Көптеген қан ауруларын диагностикалау қиын және арнайы зерттеу әдістерін қажет етеді (иммунофенотиптеу, цитогенетика, молекулалық-генетикалық зерттеулер). Сондықтан гематологтар негізінен мамандандырылған орталықтарда жұмыс істейді.
- Гематологиялық аурулардың төмен таралуы
Анемия жиі кездесетініне қарамастан, олардың көпшілігін терапевттер, эндокринологтар және гастроэнтерологтар сәтті емдейді. Алайда, қанның ауыр аурулары (лейкемия, миелома, лимфома) әлдеқайда сирек кездеседі және оларды басқару тек ірі клиникаларда қол жетімді мамандандырылған медициналық көмекті қажет етеді.
Қан ауруларының симптомдары қандай?
Дәрігердің айтуынша, өкінішке қарай, қан ауруларын анықтау, уақытылы диагноз қою оңай емес. Қандай симптомдарға мән берген жөн?
Қан аурулары ұзақ уақыт бойы байқалмай қалуы мүмкін, бірақ ескермеу керек ескерту белгілері бар: тұрақты әлсіздік, бозару, жиі қан кету (қызыл иектен, мұрыннан), себепсіз көгеру, ұзаққа созылған қызба, лимфа түйіндерінің ісінуі, ентігу және жүрек соғу жиілігі. Егер мұндай белгілер пайда болса, дәрігерге баруды кешіктірмеңіз, - деп ескертті дәрігер.
Қандай белгілер байқалса, гематологқа бару керек?
Егер сіз төмендегі белгілерді байқасаңыз, бірден дәрігердің көмегіне жүгінгеніңіз абзал:
- Жиі бас айналу, терінің бозаруы, жаттығу кезінде ентігу — гемоглобин деңгейінің төмендеуінің мүмкін белгілері.
- Ұзақ немесе жиі қан кету (мұрын, қызыл иек), ұзақ етеккір, ешқандай себепсіз көгерудің пайда болуы — қан кетудің бұзылуын көрсетуі мүмкін.
- Бозару.
- Әлсіздік.
- Дененің өздігінен көгеріп қалуы және оның ұзақ уақыт бойы кетпей қоюы.
- Бірнеше рет қатарынан жүктіліктің сәтсіз болып, сәбидің шетіней беруі.
- Жалпы қан талдауындағы өзгерістер.
- Лимфа түйіндерінің ұлғаюы, себепсіз салмақ жоғалту, ұзақ температура 37-37, 5°C — лимфа жүйесі ауруларының мүмкін белгілері.
- Жиі жұқпалы аурулар-қанның иммундық жасушаларының дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты болуы мүмкін.
- Тромбоз, аяқ-қолдың ісінуі, аяқтың ауыруы — қанның ұюын тексеруге себеп.
- Терінің және шырышты қабықтың сарғаюы-гемолитикалық қан ауруларының мүмкін белгілері.
Дәрігердің кеңесінсіз дәрі ішуге бола ма?
Жоқ, дәрігердің тағайындауынсыз темір препараттарын қабылдауға болмайды. Анемия әртүрлі және артық темір зиян келтіруі мүмкін. Алдымен сіз талдаулар арқылы нақты себебін анықтауыңыз керек, - деп ескертті Ермек Есжанов.
Сондай-ақ өзі қызмет атқаратын ҚР ПІБ МО ауруханасында емдеудің қандай түрлері мен жаңа тәсілдерінің бар екендігіне тоқталып өтті.
Бүгінгі таңда гемопоэтический жүйенің ауруларын диагностикалау айтарлықтай дамыды. ҚР ПІБ МО ауруханасында қолданылатын қазіргі заманғы аз инвазивті әдістердің бірі, жасуша құрамын егжей-тегжейлі талдауға мүмкіндік беретін мықын қанатының трепанобиопсиясы және сүйек кемігінің пункциясы. Емдеуге келетін болсақ, біз созылмалы миелопролиферативті аурулары бар науқастарды, пароксизмальды түнгі гемоглобинурияның классикалық түрін, сондай-ақ антифосфолипидті синдромы мен тромбофилиясы бар әйелдерде жүктілікті басқарамыз. Бүгінгі таңда гематологиялық көмек белсенді дамып, диагностика мен терапияның жаңа мүмкіндіктерін ашады, - дейді гематолог дәрігер.
Гематолог – бұл қан саласындағы мәселені шешетін дәрігер ғана емес, сонымен қатар диагностика мен терапияның кешенді әдістерін тағайындау арқылы сіздің жалпы денсаулығыңызға қамқорлық жасайтын маман. Көптеген қан ауруларын сәтті бақылауға және емдеуге болады, әсіресе ертерек емдегенде, болашақта асқынулардың алдын алады. Сонымен қатар көп жағдайларда ауыр патология табылмайды, бірақ сонымен бірге маман пациенттің әл-ауқатын жақсарту, иммунитетті арттыру, алдын-алу шараларын жүргізу, денені нығайту үшін кейбір сынақ көрсеткіштерін түзетуге көмектеседі. Бізден қорықпаңыз. Біз әр пациентке көп көңіл бөлеміз және өзіңізді жақсы сезінуге және көптеген жылдар бойы денсаулықты сақтауға көмектесу үшін қолдан келгеннің бәрін жасауға тырысамыз.
Анемия және ...
Организмдегі өзгерістерге, әсіресе анемия болса, оған бей-жай қарамаған жөн. Гематолог қанға байланысты көптеген жағдайларды, соның ішінде анемияны, тромбозды, лейкемияны және басқа да көптеген бұзылуларды емдеуге маманданған. Бұл маманға қашан бару керектігін білу ауыр асқынулардың дамуын болдырмайды және өмір сапасын айтарлықтай жақсартады. Егер талдауда терапевт пен басқа дәрігерлер түсіндіре алмайтын өзгерістер ұзақ уақыт сақталса, науқас гематологқа жіберіледі.
Анемия дегеніміздің өзі – эритроциттер мен гемоглобин деңгейінің төмендеуі. Лейкоциттер санының қалыптан тыс жоғарылауы (лейкоцитоз) немесе төмендеуі (лейкопения).
Дің (бағаналы) жасушалармен емделетін гематологиялық аурулар
Дің жасушалары – бұл мамандандырылған жасушаларға айналуға қабілетті жетілмеген, мамандандырылмаған дене жасушалары.
Гематологиялық ауруларды — лейкоздарды немесе лимфомалар мен анемиялардың белгілі бір түрлерін емдеу тәжірибесінде гемопоэтикалық дің жасушаларын трансплантациялау ерекше маңызды. Олар барлық қан жасушаларының прекурсорлары болып саналады және қызыл сүйек кемігінде кездеседі.
Гематологқа барар алдында нені білген дұрыс?
Алғашқы консультацияға барлық тексерулердің нәтижелерін әкелу керек: гематологиялық аурулар барлық органдар мен жүйелерге әсер ететіндіктен, дәрігерге сіздің денеңіз туралы кез келген ақпарат қажет болады. Қажет болса, гематолог қосымша ішкі ағзалардың ультрадыбыстық зерттеуін, КТ, МРТ, сүйек кемігінің пункциясын немесе қан анализін тағайындайды — бәрін заман талабына сай жабдықталған орталықтарда тез жасауға болады.
Ең көп кездесетін гематологиялық аурулар
- Анемия – гемоглобин мен эритроциттер деңгейінің төмендеуі, бұл әлсіздікке, тез шаршауға, бас айналуға әкеледі.
- Тромбоцитопатия және тромбоцитопения — тромбоциттер санына немесе қызметіне байланысты бұзылулар, бұл қан кетудің жоғарылауына немесе керісінше тромбозға бейімділікке әкеледі.
- Гемофилия және басқа коагулопатиялар – тұқым қуалайтын қан кету бұзылыстары.
- Миелодиспластикалық синдром және апластикалық анемия – сүйек кемігінде қан жасушаларының жеткіліксіз саны пайда болатын жағдайлар.
Өкінішке қарай, кейде лейкемия мен лимфома диагнозы қойылады. Бұл екі дерт мұқият жасалған диагностика мен кешенді емдеуді қажет ететін қан мен лимфа жүйесінің қатерлі ауруларына жатады.
Қан аурулары қалай емделеді?
Науқасқа көмек көрсету әдісі патологияның түріне, аурудың сатысына және науқастың жалпы жағдайына байланысты таңдалады.
Қазіргі таңда қан ауруларын емдеу кезінде кеңінен қолданылатын негізгі тәсілдер:
1. Дәрілік терапия:
- Анемияны емдеуге арналған препараттар.
- Гемофилияға арналған дәрі-дәрмектер (ұю факторлары).
- Ісікке қарсы препараттар.
- Тромбоздың алдын алу үшін антиагреганттар мен антикоагулянттар.
2.Трансфузиялар – тационар жағдайында анемия, тромбоцитопения және коагуляция бұзылыстары кезінде эритроциттерді, тромбоциттер мен плазмаларды құю.
3. Плазмаферез – токсиндерді, аутоантиденелерді немесе артық жасушаларды (мысалы,аутоиммунды ауруларда,лейкоздың кейбір түрлерінде) жою үшін плазманың бір бөлігі ағзадан шығарылатын әдіс.
4. Хирургия, мысалы,тромбозға арналған операциялар.
Елімізде қан ауруына шалдыққандардың өмір сүру ұзақтығы ұзарды
Қазақстанда қан қатерлі ісігінің бес жылдық өмір сүру деңгейі 70 пайызға дейін өсті. Бұл көрсеткіш Еуропаның орта бөлігінің аймағындағы статистикаға жақын. Бүгінгі таңда гемопоэтикалық және лимфа тіндерінің ісік ауруларымен есепте 13 мыңға жуық қазақстандық тұр. Қан аурулары екі үлкен топқа бөлінеді. Сүйек кемігінде ісік пайда болған кезде лейкемия, лимфоидты тіндерде лимфома диагнозы қойылады. Негізгі емдеу әдісі – химиотерапия.
Ауыр жағдайларда өмірді бес жыл немесе одан жоғары уақытқа ұзарту үшін пациенттерге сүйек кемігін трансплантациялау қажет. Қазақстанда мұндай операция онкогематологияның мамандандырылған орталығында жүргізіледі. 15 жыл ішінде мұнда 700 трансплантация жасалды.
2019 жылы трансплантация бойынша төсек қорын кеңейту туралы шешім қабылданды, 15-і бар. Яғни, біз 150-180 трансплантация жасауды жоспарлап отырмыз. Бұл Шығыс Еуропаның деңгейі болады, өйткені трансплантация деңгейі әрқашан 10 миллион халыққа анықталады. Бұл жақсы көрсеткіш, өйткені трансплантация жасау бір нәрсе, науқасты оған дайындау керек, содан кейін күтім жасау керек, содан кейін жылдар бойы бақылау керек, - дейді дәрігерлер.
Дәрігерлердің айтуынша, онкологияның бұл түрін алдын-алу және ерте анықтау мүмкін емес. Ауру мүлдем асимптоматикалық болып табылады және көбінесе басқалар ретінде жасырылады-анемия, тамақ ауруы, бронхит, буын ауруы. Қандағы өзгерістер кейде егжей-тегжейлі кезеңде пайда болады. Бірақ уақытында басталған емдеу ұзақ мерзімді ремиссияға мүмкіндік береді, ал кейбір формаларында – толық емдеу қажет.
